Welke gegevens moet het verpleegdossier bevatten?

Het bijhouden van een volledig verpleegdossier per patiënt is noodzakelijk voor het verkrijgen van de aan de verleende verstrekkingen verbonden vergoedingen.
Indien de minimale inhoud niet in orde is, kan het RIZIV de gefactureerde honoraria volledig terugvorderen. De minimale inhoud verschilt naargelang het type verstrekking, maar bepaalde gegevens zijn steeds vereist:

• Identificatiegegevens van de patiënt
• Identificatiegegevens van de verpleegkundige die de zorgen uitvoert
• Identificatiegegevens van de delegerende verpleegkundige (indien vereist)
• Evaluatieschaal Katz (indien vereist)
• Voorschrift en de identificatiegegevens van de voorschrijver (indien vereist)
• Overzicht van alle verleende verpleegkundige zorgen per verzorgingsdag
• Planning en evaluatie
• Dagobservaties

OPGELET: Je dient nog steeds jouw observaties in het verpleegdossier te registreren op het moment van de zorguitvoering (dagobservaties). Zonder deze observaties kan je geen evaluatie opstellen.

Verstrekkingen type 1:

= Nomenclatuur per akte, T2 en T7

• Vermelding incontinentie (indien vereist)
• Evaluatie min. elke 2 maanden

Verstrekkingen type 2:

= Forfaitaire verstrekkingen en wondzorg

• Wondzorgdossier (indien vereist)
• Evaluatie min. elke 2 weken

Verstrekkingen type 3:

= Palliatieve verstrekkingen, STVV’s, verpleegkundig consult en diabetesverstrekkingen

• Palliatief dossier (indien vereist)
• Diabetes dossier (indien vereist)
• Evaluatie min. wekelijks (behalve bij consults en diabetesverstrekkingen)