Opvragen van de verzekerbaarheid
Wat is verzekerbaarheid?
In België ben je als burger verplicht je aan te sluiten bij een ziekenfonds. Deze aansluiting verzekert je van de terugbetaling voor prestaties van geneeskundige verzorging, arbeidsongeschiktheid enz.
Definitie RIZIV
“De verzekerbaarheid betreft uw recht op zorg door de prestaties van de verplichte ziekteverzekering (verzekering voor geneeskundige verzorging).”
Echter, er zijn hierin verschillen die bepaald worden op basis van iemands statuut. Heeft de persoon al dan niet recht op ‘verhoogde tegemoetkoming’?
Wie heeft er recht op een verhoogde tegemoetkoming?
-
Mensen met een sociale uitkering
- Leefloon (minimum 3 maanden)
- Inkomensgarantie voor ouderen
- Toelage voor personen met een handicap (FOD)
- Tegemoetkoming voor hulp door bejaarden (Waals- en Brussels Hoofdstedelijk Gewest)
- Zorgbudget voor ouderen met een zorgnood (Vlaams Gewest)
-
Geen sociale uitkering, maar inkomen onder jaarlijks grensbedrag.
- Alleenstaande:
- Minimum 3 maanden werkloos
- Minimum 3 maanden arbeidsongeschikt
- In invaliditeit
- Invalide, gepensioneerde
- Erkend als persoon met een handicap
- Minstens 3 maanden volledig werkloos of in arbeidsongeschiktheid
- Zelfstandige met overbruggingsrecht gedurende ten minste 3 maanden
- Eenoudergezinnen
- Persoon geïdentificeerd in het kader van de proactieve flux (= gegevensuitwisseling tussen de verschillende Belgische overheidsdiensten om mensen een automatische verhoogde tegemoetkoming te kunnen toekennen)
- Personen die genieten van een tegemoetkoming voor zorg aan ouderen, toegekend door de Duitstalige Gemeenschap.
Waarom vraag je de verzekerbaarheid best op?
Aangezien de terugbetaling van geneeskundige prestaties afhankelijk is van de verzekerbaarheidsstatus van de patiënt, is het enorm belangrijk dat je deze status opvraagt.
Op basis van de rechten van de patiënt bepaalt hij het persoonlijk aandeel (remgeld) dat de patiënt moet betalen voor de betrokken verstrekking.
Hoe vraag je de verzekerbaarheid op?
De geactualiseerde verzekerbaarheidsgegevens raadplegen via MyCareNet. (EasyNurse)
Hoe vaak vraag je deze verzekerbaarheid op?
Idealiter vraag je deze informatie maandelijks op; zo ben je er zeker van dat je aan het juiste tarief factureert. Dat is vooral van belang in het kader van remgeld.
Wie vraagt de verzekerbaarheid op?
Er zijn 2 mogelijkheden:
-
Je bent aangesloten bij de Eerkende Dienst ZorgConnect of CtpConnect.
De Erkende Dienst vraagt zelf de gegevens op:
- Twee keer per maand controleren we de verzekerbaarheid van iedere actieve patiënt, dat zijn de patiënten die in de aankomende facturatieperiode gefactureerd worden.
- Om de meest actuele informatie in onze facturatie te verwerken, doen we dit voor de tweede maal, bij voorkeur zo laat mogelijk in de maand.
Voordelen:
- Zorgen worden aan het juiste tarief gefactureerd
- Minder kans op weigeringen of foutieve betalingen.
Bij een nieuwe patiënt (= niet gekend in EasyNurse)
- Vul zelf steeds de meest vermoedelijke verzekerbaarheidsgegevens in.
- Bij het ophalen van de verzekerbaarheid zullen de gegevens steeds gecontroleerd en/of gecorrigeerd worden indien nodig.
-
Zelf als zorgverlener de verzekerbaarheid opvragen in EasyNurse.
- Ga naar de patiëntenfiche van de betrokken patiënt.
- Druk op het ‘bruine icoon’ naast de gerechtigde ct1-ct2
- Er opent zich een nieuw scherm
- Hier aanduiden: ‘tot einde deze periode’.
- De einddatum is hier automatisch de laatste dag van de huidige maand.
- Druk op ‘verzend aanvraag’.
- De aanvraag is nu verzonden via MyCarenet.
- Na een aantal minuten verschijnt de juiste verzekerbaarheid.
- De aanpassing gebeurt automatisch in de patiëntenfiche.
