Quelles informations doivent contenir le dossier palliatif ?

Dossier de soins infirmiers
Une infirmière doit tenir un dossier palliatif lorsqu’elle dispense des soins palliatifs à domicile et les facture pour un patient ayant un statut palliatif.

Données de base :

• Informations d’identification du patient
• Informations d’identification de l’infirmière qui dispense les soins
• Informations d’identification de l’infirmière délégante (si requis)
• Échelle d’évaluation Katz (si requis)
• Prescription et informations d’identification du prescripteur (si requis)
• Aperçu de tous les soins infirmiers fournis par jour de soins
• Planification et évaluation hebdomadaire
• Observations quotidiennes

Informations supplémentaires obligatoires :

• Enregistrement des symptômes
• Échelle de douleur
• Contacts avec la famille
• Résultats des réunions de coordination
• Pour chaque forfait, mentionner les numéros de pseudocodes général et palliatif

Fourniture

Pseudocodenummer- Acte

426510 Visite urgente (non planifiée) de jour, à la demande du patient

426532 Visite planifiée de nuit

426554 Visite urgente (non planifiée) de nuit, à la demande du patient

426871 Contact avec l’infirmière référente

426893 Réunion de concertation avec le médecin traitant

426915 Contact avec l’équipe de soins palliatifs multidisciplinaire

426930 Visite sans acte de nomenclature

426952 Visite d’une durée minimale de 1 heure (uniquement pour facturation de forfait PN)

Référence: INAMI