Quelles informations doit contenir le dossier de soins infirmiers ?
Dossier de soins infirmiers
La tenue d’un dossier de soins complet pour chaque patient est nécessaire pour obtenir les remboursements associés aux prestations fournies.
Si le contenu minimal n’est pas respecté, l’INAMI peut réclamer intégralement les honoraires facturés. Le contenu minimal varie selon le type de prestation, mais certaines informations sont toujours requises :
- Informations d’identification du patient
- Informations d’identification de l’infirmière qui dispense les soins
- Informations d’identification de l’infirmière délégante (si requis)
- Échelle d’évaluation Katz (si requis)
- Prescription et informations d’identification du prescripteur (si requis)
- Aperçu de tous les soins infirmiers fournis par jour de soins
- Planification et évaluation
- Observations quotidiennes
ATTENTION : Vous devez toujours enregistrer vos observations dans le dossier de soins au moment de la prestation de soins (observations quotidiennes). Sans ces observations, vous ne pouvez pas établir d’évaluation.
Prestations de type 1 :
= Nomenclature par acte, T2 et T7
- Mention de l’incontinence (si requis)
- Évaluation minimale tous les 2 mois
Prestations de type 2 :
= Prestations forfaitaires et soins de plaies
- Dossier de soins de plaies (si requis)
- Évaluation minimale toutes les 2 semaines
Prestations de type 3 :
= Prestations palliatives, STVV, consultation infirmière et soins pour le diabète
- Dossier palliatif (si requis)
- Dossier diabétique (si requis)
- Évaluation minimale hebdomadaire (sauf pour les consultations et soins pour le diabète)
Source : INAMI